在醫藥圈，兩票制可以說是目前最火的關鍵詞，各種解讀層出不窮，應對之策也是此起彼伏。作為今年國務院出臺的一項重大決策，財政部早有報告，兩票制不會降低藥價，為何兩票制，還會受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在？只有了解這些，我們才能看影響，想對策。
兩票制背后的邏輯
筆者以為，兩票制的實施，脫胎于目前普遍的醫院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發。在托管的模式下，生產企業抱怨產品供貨價被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫院要求的返點也是逐年增高。所以，不難想象，在實施和托管模式如出一轍的兩票制后，流通環節減少省下來的錢，一部分會變成配送公司的利潤，一部分會流向醫院。
一番運作、輾轉騰挪，把渠道利潤合并歸攏，然后通過商業公司再返給醫院。這樣一來，就彌補了醫院在取消藥品加成后的利益損失，為醫院的運營找到了資金的補充。另外，渠道相對集中，商業公司的利潤有了保證，自然能保障醫院用藥不缺貨、不斷貨。
所以，結合以前衛計委相關負責人講話，砍掉不必要的流通環節，縮減并明晰全程流通環節。騰籠換鳥，從流通領域改革要紅利，支持醫療服務價格改革。兩票制之所以受衛計委的推崇，其背后原因應該不言自明。
國務院為何推崇兩票制
然而，跳出部委的規劃，從國家醫改角度來看，兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。
當前，醫療機構的改革，重心在于破除掉以藥養醫的機制。一方面招標壓縮產品的空間，一方面取消醫院藥品加成，在醫院和醫生的利益受損時，適時推出兩票制，使這個改革計劃趨于完美：既降低了藥品價格，同時又維持了醫院的良性運轉，還不用增加財政投入，可謂一舉多得。
兩年來，醫改的腳步加快、政策出臺愈發驟密。用招標議價模式、一致性評價、飛檢等手段，提高市場準入門檻，對生產企業牢牢擎制；用藥占比、零差價、限制輸液等規定，對醫院用藥種種限制。
國家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴查藥品質量，保證產品安全，終端對藥品使用的嚴格監控。下一步，當然就輪到藥品到終端的流通的環節，對渠道動手，這不是自然而言的事情嗎？
國務院：推廣兩票制。醫改試點省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產企業的直接結算貨款，藥企和配送企業計算配送費用。
看看，流通環節一下子變得多簡單！在剔除掉繁雜的渠道，國家終于完成從源頭到終端的銜接。流通環節減少，增加了藥監部門對藥品，從生產到使用整個流程的掌控性。同時，藥品從出廠價和中標價之間清晰的利潤流向，使逐步深入的醫改更能有的放矢。
對行業的影響
這就是筆者對兩票制為何能夠大面積推廣的理解，所以，對于兩票制，大家不要再心存僥幸，大面積的全面推廣，是醫改中的一步，但對于行業來說，無疑將產生翻天覆地的影響。
藥企：醫院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但，天了嚕，醫院拖欠貨款那么嚴重，天價的應收賬款要變成我的了，咋辦？媽呀，我得好好數數，我還有多少錢，醫院拖欠我能經得起嗎?成本上漲，價格壓低，現在又憑空增加了拖欠的財務成本，企業還能怎么活？？？預計很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難，不少普藥品種會因此失去生存空間。
對于流通企業來說，現在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個配送費用要回來要更艱難，再遇上不靠譜的藥企，躲到一邊哭都找不到地啊。
在其中，醫藥自然人因為是要部門的查處掛靠、走票等，面臨的危機更為巨大。上下游的運作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動掌控，上游受制于企業的返現、下游受制于醫院的回款，投資和回報之間的風險變得越來越大。而且，在瞬息萬變的政策壓力下，存在有失控的可能。前有對走票、掛靠的打擊，緊接著兩票制逐步推廣，醫改的宗旨是讓整個流程趨于簡潔可控，將自然人排除在渠道之外的趨勢越來越明顯了。
筆者聽聞，現在流通行業已經開始自己整治，考察掛靠的自然人，合格的就簽合同、繳納社保開工資，把掛靠的自然人變成員工，不合格就踢出局。
流通行業自救開始
據了解，目前《關于推進藥品流通領域改革的若干意見》，正由多部門共同制定中。
近日，國務院醫改辦督導處處長朱永峰和商務部市場秩序司副處長王維莉在2016中國醫藥供應鏈高峰論壇上表示，今年藥品流通格局可能會發生結構性、顛覆性的變革，下半年變化可能更加火爆。
國家食藥監總局安全監管司司長李國慶曾說，在我國 1.3萬家醫藥批發企業中，理想狀況下，只保留3000家就行。與之相伴隨是，在頻繁飛檢之外，今年國家食藥總局下發《關于整治藥品流通領域違法經營行為的公告》（2016年第94號），圈定掛靠等10大違法行為，并且倒查三年，已有18省市針對藥品流通公開發文，表明就藥品流通領域違法經營行為展開專項整治。
從目前國家推廣政策來看，上述論斷并不是唬人！今年將是流通行業整治大年，也將是流通行業真正變革之年，流通行業在合規之外，面臨話語權全面弱化之勢，將來只掙個配送費就算了，醫藥其他環節就別瞎摻和了。
春江水暖，現在大的商業公司已經開始行動起來，積極自救。日前，廣藥白云山、上海醫藥、天津醫藥、南京醫藥、哈藥、重慶醫藥等6大地方商業龍頭已經開始戰略合作，筆者聽聞不少商業公司積極布局醫藥互聯網業務，同時還在積極思考在配送之外，提供增值服務，所做的無非是在配送逐漸被弱化的情況，增加自己手中籌碼。